2025–2030美國飲食指南guideline

該怎麼吃比較健康呢？如果您也正在思考的話，這篇文章或許能給您一些方向。

美國的《Dietary Guidelines for Americans（DGA，美國膳食指南）》是美國衛生與公共服務部（HHS）及農業部（USDA）共同制定的國家級營養指引，每 5 年會更新一次。除了提供民眾飲食建議，也直接影響學校午餐、老人營養計畫及營養政策。

今年一月（2026/01）發表的最新營養指南，主要重點是
「Eat Real Food（吃原型食物！）」
原型食物的重點有那些呢？請繼續往下看～

重點1：優先選擇原型食物（Whole Foods）

前幾年在討論營養時，很重視熱量計算、維生素攝取量，但今年的營養指引發現，過度依賴高度加工食品的飲食型態，是當今全球慢性病增加的主要原因！因此建議日常飲食以天然或低加工食物為主，比如：

• 蔬菜、水果
• 全穀類、堅果
• 豆類、蛋類、魚類、肉類
• 乳製品

可見食物的型態是非常重要的喔！

重點2：反對超加工食品（Ultra-processed Foods）

這是這次指引最重大的改變之一，第一次在正式的營養指引中公開反對超加工食品！往年討論到健康飲食時，強調的是脂肪、糖或熱量不能攝取過多，但這次直接把「食品加工程度」納入重要考量，看來很多零食都不能再吃了（哀傷）

• 洋芋片
• 餅乾
• 糖果
• 含糖飲料
• 即食食品
• 高糖早餐穀片
• 大量添加物的加工食品

重點3：更嚴格限制添加糖（Added Sugar）

添加糖是指在食品加工、烹調或飲料製作過程中額外加入的糖類，例如白砂糖、黑糖、果糖、蜂蜜等。新版指南認為，添加糖是肥胖與代謝疾病的重要因素。但是天然水果中的糖分不在限制範圍內。

• 儘量避免含糖飲料
• 減少甜點與零食
• 控制額外添加糖攝取

少吃甜食、少喝飲料，比起糾結白飯和水果要不要吃更加重要！

重點4：提高蛋白質的重要性

新版指南比以往更強調蛋白質攝取。建議蛋白質的來源是優質蛋白。「優質蛋白質」是指含有完整必需胺基酸、人體吸收率高且能有效利用的蛋白質。選擇優質蛋白能幫助肌肉生長修復、促進新陳代謝並增加飽足感。而且特別重要的是，需要增加植物性蛋白質比例！

• 豆類（beans）
• 扁豆（lentils）
• 豌豆（peas）
• 黃豆製品（tofu、tempeh、soy milk）
• 堅果種子類
• 乳製品
• 魚類
• 雞蛋
• 瘦肉

Q：為什麼植物性蛋白質比重需要提高呢？

Ａ：因為以豆類、黃豆製品、堅果及種子為代表的植物性蛋白，含有較少的飽和脂肪，並富含膳食纖維、鉀、鎂及多種植化素。如果以植物性蛋白取代部分紅肉及加工肉品，有助於降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及心血管疾病風險，有益心臟健康。此外，植物性蛋白富含膳食纖維與微量營養素，也有助於改善血糖、維持體重及降低發炎狀態，減少第二型糖尿病、代謝症候群及部分慢性疾病的風險。

除了健康效益外，植物性蛋白的生產過程消耗較少土地、水資源與能源，產生的溫室氣體排放量也明顯低於牛肉等動物肉品，因此被認為是兼顧個人健康與環境永續的重要飲食策略。基於上述原因，美國最新飲食指南鼓勵民眾增加豆類、黃豆製品、堅果及種子等植物性蛋白的攝取比例，作為均衡飲食的重要組成之一，而非僅將其視為素食者的替代選項。

註：徒手攀爬台北101的Alex Honnold也是全植物性飲食～超級健康的吧！

重點5：健康脂肪比低脂飲食更重要

過去數十年常聽到「低脂飲食」，新版指引則比較重視脂肪的品質，包括：

• 橄欖油
• 堅果
• 種子類
• 魚油來源脂肪

不過關於全脂乳品、奶油與紅肉，目前美國營養界仍有一些爭議，因此實務上仍建議以植物性脂肪和不飽和脂肪酸為主。

總結：EAT REAL FOOD 選擇原型食物

以前的指引提醒我們注意「脂肪、糖、鹽、熱量」
這次的指引更加重視「原型食物 vs 加工食品」
如果很喜歡吃零食也沒關係，先把原型食物的比例提高，就是很棒的改變了！

有一點小改變就很棒，吃好的食物，讓健康更好！
To cure sometimes; to relief often; to comfort always.

2026/06/01 書寫於台北

已經酒精性肝硬化了，戒酒還來的及嗎？

在過去的醫學訓練中，我們會把「肝硬化失代償」視為幾乎不可逆的階段。一旦病人開始出現腹水、腸胃道出血或肝性腦病變，往往代表疾病進展到後期，後續治療多半以控制症狀與評估肝臟移植為主。

但最近閱讀 JAMA 的一篇文章，研究顯示：部分已失代償的酒精性肝硬化病人，其實有機會恢復、有機會改善肝臟的狀況！

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（一）什麼是「失代償」？

在臨床上，「肝硬化失代償」不是看抽血數值，而是指開始出現明確併發症，例如：腹水、靜脈曲張出血（吐血或黑便）、肝性腦病變（意識改變），代表肝臟已無法維持原本的代償功能，是疾病進展到後期的重要指標。

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（二）不是所有失代償都不可逆！

這篇研究中提到：大約有三分之一的病人，在後續追蹤中可以達到「再代償（recompensation）」的狀態。也就是說：原本出現的腹水或腦病變消失、不再需要持續使用利尿劑等治療、肝功能甚至可以維持穩定，這樣的結果是個好消息！

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（三）關鍵因素：「一個月的時間」！

研究中一個很重要的觀察：如果在「第一次失代償」後的「一個月內」完全停止飲酒，恢復的機率會顯著提高。這點在臨床上其實非常有意義。因為它代表：疾病進展並非完全不可改變，如果能在早期介入行為改變，仍然有機會影響預後！

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（四）為什麼有機會恢復？

我們可能會認為是肝細胞再生，但實際上人體有更多奧秘。目前的理解是，這種恢復來自多種可逆機制的共同作用：1️⃣發炎與脂肪變性的改善－停止喝酒後，肝臟的發炎反應下降，脂肪堆積減少，這個過程是可逆的。2️⃣肝臟本身的再生能力－只要仍有部分功能性肝細胞存在，肝臟就具備一定的再生潛力。3️⃣門脈高壓的動態改善－除了結構性的纖維化之外，門脈高壓也受到血管收縮與發炎影響，因此減少飲酒，血管收縮和發炎的狀況都可以改善。

在停止酒精後，這些因素改善可能讓腹水減少、出血風險下降、整體循環狀態改善，因此有些病人可以從失代償回到比較穩定的狀態。如果能在第一次失代償之後的一個月內戒酒，機率更會大幅提高。

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（五）但並非「完全可逆」！

需要特別強調的是：並不是所有人都會恢復。有約 1/3 的病人可能達到再代償，但仍有約 2/3 病人無法逆轉。而且肝硬化本身的纖維化，仍有相當程度是不可逆的。但透過這個研究，至少讓我們知道，許多慢性病是有彈性的，如果移除持續性傷害的物質，有可能有一定程度可以修復和改善。但是最好的情況，還是從一開始就不要讓自己暴露於過多傷害性的物質當中。

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（六）結語

對於已經出現失代償的肝硬化病人來說，可以對自己保持希望～即使在看似已經進展的階段，仍然存在改善的可能。而那個改變，就來自一個簡單（但實行上也是最困難）的決定——停止喝酒。正在想要戒酒的朋友，加油！如果戒酒路上需要幫忙，歡迎來找家醫科、神經內科或精神科醫師討論喔！

任何時候開始都不晚，健康的生活型態會回饋給你甜美的果實～
To cure sometimes; to relief often; to comfort always.

2026/04/20 書寫於台北

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本篇文獻參考：
Linda Rodgers: New Hope for Patients With Advanced Alcohol-Related Cirrhosis Who Stop Drinking. JAMA, April 3, 2026

連結點這裡

*備註：《JAMA》（美國醫學會期刊）是由American Medical Association出版的同行評審醫學期刊，是全球最具影響力的綜合性醫學期刊之一，發表涵蓋臨床研究、公共衛生與醫療政策的原創研究與評論。

2026成人與長者健檢＆疫苗懶人包

適逢老人健康檢查的時節，民眾可能會想了解，自己有哪些檢查可以做、哪些疫苗可以施打呢？這篇文章做一個總整理，希望對您有幫助～（下圖是幾年前在社區進行衛教時的照片，民眾很踴躍，是很好的現象呢！）

今年的健檢與預防政策有幾個重點趨勢：

• 癌症篩檢持續擴大（年齡下修、新增胃癌篩檢）
• 疫苗政策往高齡與高風險族群傾斜
• 地方政府（如台北市）有加碼方案

每年的健檢和疫苗政策都會調整，大家要記得follow最新消息喔～

一、成人健檢
成人健檢的目的是提早抓出三高，早期診斷、早期治療。基本公費成人健檢（國健署）網頁請按我

• 30–39歲：每5年1次
• 40–64歲：每3年1次
• ≥65歲：每年1次
• 55歲以上原住民、罹患小兒麻痺且年在35歲以上者：每年1次

檢查內容：

• 身體檢查：一般理學、身高、體重、 血壓、身體質量指數(BMI)、腰圍
• 實驗室檢查：
  (1)尿液檢查: 蛋白質
  (2)腎絲球過濾率（eGFR）計算
  (3)血液生化檢查：GOT、GPT、肌酸酐、血糖、血脂（總膽固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇計算）、尿酸
  (4)B型肝炎表面抗原﹙HBsAg﹚及C型肝炎抗體(anti-HCV)：民國75年次以前出生至79歲，可搭配成人預防保健服務終身接受1次檢查
• 設籍台北市40-64歲成人有額外加碼項目，可參考官方網站（這裡放連結）

二、老人健檢（65歲以上）
老人健檢的核心概念，跟成人健檢是不同的思維，不只是早期檢查出疾病，更重視整體功能。因為健康老化的關鍵，是大腦的活躍度、以及肢體關節的活動能力，所以會有許多相關的問診和檢查。

大致上的項目分為：

• 身體功能（Activities）：日常活動能力、行動能力、跌倒風險

• 生理與疾病（Biology）：慢性病控制、多重用藥、營養狀態

• 認知與心理（Cognition）：失智篩檢、憂鬱評估、社會支持

各縣市有不同的「套餐式老人健檢」，歡迎參考：台北市政府衛生局的套餐請點我

三、癌症篩檢
篩檢年齡有下修，並新增了第六癌－胃癌篩檢。
五癌篩檢的連結請點我
胃癌篩檢的連結請點我

1. 乳房X光攝影檢查：40歲至74歲婦女，每2年1次。
2. 子宮頸抹片檢查：25-29歲婦女每3年1次；30歲以上每年1次(建議每3年至少做1次)。
3. 糞便潛血檢查：45至未滿75歲民眾，40-44歲具家族史民眾，每2年1次。
4. 口腔黏膜檢查：30歲以上有嚼檳榔（含已戒）或吸菸者、18歲以上有嚼檳榔（含已戒）原住民，每2年1次。
5. 低劑量電腦斷層檢查：
1. 具肺癌家族史：45-74歲男性或40-74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。
2. 重度吸菸史：50-74歲吸菸史達20包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸者，每2年1次。
6. 胃癌篩檢：45至74歲民眾終身1次「糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌」

四、肺炎鏈球菌疫苗

越來越多地區改用 PCV20 取代以前 PCV13+PPSV23 的策略，PCV20是一種結合型疫苗，用於預防由二十種肺炎鏈球菌血清型引起的侵襲性肺炎鏈球菌疾病與肺炎。擴大了先前13價疫苗的保護範圍，展現與 Prevnar 13 相當或更佳的免疫原性及良好耐受性。

有民眾問過：「23價比20價涵蓋更多種血清型，是不是更好？」答案是：不一定，多數情況下 PCV20 更好，因為疫苗效果不是只看價數，還要看「疫苗類型」，13價和20價疫苗是結合型疫苗，長期免疫效果更佳、品質更好。

肺炎鏈球菌疫苗施打間隔和相關規定請點我

五、結論

成人健檢及癌症篩檢是為了提早找出疾病，早期診斷、早期治療；老人健檢除了慢性病之外，更重視功能與生活品質；打疫苗則是為了預防重大感染事件。如果不確定自己要做哪些檢查，歡迎到家醫科門診諮詢喔！

希望以上的內容，能對您有幫助～
To cure sometimes; to relief often; to comfort always.

2026/04/13書寫於台北

我需要補鐵嗎？談談缺鐵

最近聽了 JAMA Network 的一集臨床 review podcast，
討論的是一個很常見、但又常被忽略的問題——缺鐵（iron deficiency）。

血液學專家 Michael Auerbach 分享了一個重要觀點：
「缺鐵比缺鐵性貧血更常見，而且也會造成症狀。」
因此想針對這個主題，跟大家一起探討一下。 相關文獻一樣放在最下方。

（一）缺鐵 ≠ 一定會貧血

一般人很常把「缺鐵」跟「貧血」畫上等號，但其實兩者是不同的階段。缺鐵是連續過程，會從「鐵的儲存下降」進展到「缺鐵」，之後才導致「缺鐵性貧血」。在導致貧血之前，就可能有症狀了！例如：容易疲倦、注意力差、情緒低落、不寧腿症候群、運動耐受差等。但因為許多疾病都可能有上述症狀，因此臨床上不容易察覺。

（二）很多人都有「隱性缺鐵」
全球大約有20億人缺鐵，而且在育齡女性中，約 38% 有缺鐵但還沒貧血、約 13% 已經有缺鐵性貧血，這就表示，很多人雖然血色素報告正常，但身體已經是缺鐵狀態。

（三）為什麼會缺鐵

人體的鐵，只會從血液中流失。換句話說，如果進食正常、腸胃吸收能力正常，最常見的貧血原因就是流血。比如月經量太多、或是慢性的胃腸道出血等。此外，懷孕的婦女，因為胎兒會吸收孕婦一半的鐵量，因此攝取量不夠時，也會缺鐵。肥胖的人，因為發炎指數增加，也會間接導致鐵的吸收下降。統整常見的原因如下：

• 鐵質攝取不足：營養不良。
• 鐵需求量增大：孕期。
• 鐵吸收力下降：減肥手術、自體免疫性胃炎、發炎性腸炎、肥胖等。
• 鐵流失量過大：月經量太大、慢性胃腸道出血等。

（四）如何診斷

醫師會抽血看一系列鐵相關的數值，包含Hb（血色素）、Ferritin（鐵蛋白）、Transferrin saturation（鐵飽和度），一般來說，Ferritin < 30 就代表缺鐵，但在需求量更大的情境下，標準會更嚴格，比如在懷孕或有疾病的情況下，Ferritin < 50 就代表缺鐵，有些情境甚至訂在75喔！

建議空腹抽血，且避免食用鐵劑、維生素 C，否則會影響檢驗數值。

（五）如何治療

有症狀、有需求，或是已經導致缺鐵性貧血的人，要開始補充鐵劑，比如ferrous sulfate。可以每天或是每兩天吃一次，因為鐵不容易吸收（約只能吸收攝入的10%），且鐵的補充會限制身體吸收更多的鐵，所以當你吃下一份鐵劑，接下來48小時身體沒辦法吸收更多鐵，因此每天吃和兩天吃一次效果是類似的。在嚴重或無法吸收鐵劑的情況下，有些人則會需要使用點滴補充。

鐵劑的常見副作用，是便秘、口腔有金屬味等，如果產生副作用，也可以嘗試不同劑型的鐵劑，比如滴劑雖然價格較高，但搭配食物服用幾乎沒有味道，很推薦使用。除此之外，鐵劑在空腹情況下吸收最好，可以搭配水或柳橙汁，因為維他命C也可以增加鐵的吸收喔。

（六）結論

缺鐵本身是一個需要被處理的狀態，而不單單只是貧血前期。如果有類似症狀，歡迎到家醫科與醫師討論、進行相關檢查喔！

希望以上的內容，能對您有幫助～
To cure sometimes; to relief often; to comfort always.

2026/04/06 書寫於台北

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本篇文獻參考：
Auerbach M, et al. Iron Deficiency in Adults: A Review. JAMA. 2025
連結點這裡

*備註：《JAMA》（美國醫學會期刊）是由American Medical Association出版的同行評審醫學期刊，是全球最具影響力的綜合性醫學期刊之一，發表涵蓋臨床研究、公共衛生與醫療政策的原創研究與評論。

肺結節是什麼？是癌症嗎？

前陣子受到邀稿，寫了一篇肺癌篩檢的新聞稿，可以點連結參閱。

癌症篩檢過猶不及，雖然醫療單位呼籲「低風險民眾不需檢查」，但基於對健康的掌握，選擇自費做低劑量電腦斷層的人也不少，為的就是抓出可能演變成癌症的小黑點。一旦檢查出「肺結節」，內心不安隨之而來，到底要不要開刀確認「結節是什麼」，成了兩難的選擇。

如果在看這篇文章的您，也正經歷這樣的不安，我想與您一同探尋，目前的醫學研究如何陪伴我們做出最好的選擇。（相關文獻會列在最下方，有興趣的民眾可以參考）

（一）肺結節其實非常常見：

在接受LDCT篩檢的人當中，有相當比例會被發現肺部有結節。這些結節可能來自過去的感染、發炎、纖維化，所以當我們看到肺結節，不代表都是嚴重的事情。

（二）大多數肺結節是良性的：

肺結節指的是「直徑小於3公分的肺部陰影」，大部分都是良性的。尤其是小於6mm的結節，本身若沒有高風險因子，惡性的機率非常低。

（三）幾公分以上比較危險：

一個結節會不會是癌症的機率，除了大小之外，還有其他的條件：

1. 年齡與吸菸史
2. 是否有肺癌家族史
3. 結節的型態（實心、毛玻璃、混合型）
4. 邊緣是否不規則（spiculation）
5. 有沒有隨時間變大

所以不是只看幾公分來決定下一步的處置。

（四）報告上的英文字是什麼意思：

在報告上看到的英文以及數字，是依據 Lung-RADS系統做的分級。Lung-RADS是專門用在肺癌篩檢的分級系統，幫助醫師判斷哪些結節需追蹤、哪些需進一步檢查。以下是簡單的表格，可供參考～

分類	意義	建議處置
Category 1–2	良性或幾乎良性	每年追蹤
Category 3	可能良性	6個月追蹤
Category 4A	可疑	3個月追蹤或進一步檢查
Category 4B/4X	高度懷疑惡性	進一步診斷（PET / biopsy）

（五）既然有結節，為什麼不全部開刀拿掉：

在醫學的角度，除了看「有沒有結節」，還需觀察「這個結節會不會改變」。對於多數小結節來說，不需要馬上切片、也不需要手術，而是透過定期影像追蹤，觀察它是否成長，因為如果一個結節長時間都沒有變化，很可能只是良性的結構。反之，過早介入反而可能帶來不必要的侵入性檢查、手術和麻醉風險、甚至是心理壓力 。

（六）拿到報告之後怎麼做：

如果看到報告上寫著「肺結節」，可以先想幾個問題：

• 結節大小是多少？
• 報告建議追蹤還是進一步檢查？
• 我是否屬於高風險族群？

如果有疑問，建議掛家庭醫學科、或是胸腔內/外科，與醫師做進一步討論。

醫療的目的，是協助我們分辨「什麼要先處理，什麼能先觀察」，而不是為了製造不安。希望以上的內容，能令您增加一分安心～

To cure sometimes; to relief often; to comfort always.

2026/03/30 書寫於台北

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👇想閱讀文獻者可以接著往下看

*備註：NEJM是全球最具影響力的醫學期刊之一，由美國麻省醫學會出版。常被視為醫學實踐與公共衛生決策的重要參考來源。以下引用的三篇文章皆為NEJM出版。

1.肺結節演變成癌症，有哪些危險因子
《Probability of Cancer in Pulmonary Nodules Detected on First Screening CT, N Engl J Med 2013;369:910-919》原文連結

重點整理：
影響惡性的因素為
1. 年齡
2. 性別（女性風險較高）
3. 家族史
4. 結節型態（part-solid > solid）
5. 邊緣（spiculation）
6. 位置（上葉）
因此可以得知，結節是否為癌症，是多因素判斷，不是只看大小。

2.篩檢後結節處理（2013年研究）
《Management of Lung Nodules Detected by Volume CT Scanning, N Engl J Med 2010;362:757-759》原文連結

重點整理：
大量的LDCT都會發現「非鈣化結節」，需要用「體積」、「成長速度（doubling time）」來判斷，因此很多結節其實只需要追蹤，不需要馬上處理。

3.篩檢後結節處理（2025年最新文章）
《Biopsy of Peripheral Lung Nodules — Inside Out or Outside In? N Engl J Med 2025;392:2162-2163》原文連結

重點整理：
整合目前既有的大型研究 + 指引 + 臨床實務，多數小於1公分的肺結節惡性機率相對較低，因此臨床上通常不會立即進行侵入性檢查，而是透過定期影像追蹤觀察其變化。

徐醫師門診時間

目前任職於：臺北市立聯合醫院和平婦幼院區💛
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