已經酒精性肝硬化了，戒酒還來的及嗎？

在過去的醫學訓練中，我們會把「肝硬化失代償」視為幾乎不可逆的階段。一旦病人開始出現腹水、腸胃道出血或肝性腦病變，往往代表疾病進展到後期，後續治療多半以控制症狀與評估肝臟移植為主。

但最近閱讀 JAMA 的一篇文章，研究顯示：部分已失代償的酒精性肝硬化病人，其實有機會恢復、有機會改善肝臟的狀況！

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（一）什麼是「失代償」？

在臨床上，「肝硬化失代償」不是看抽血數值，而是指開始出現明確併發症，例如：腹水、靜脈曲張出血（吐血或黑便）、肝性腦病變（意識改變），代表肝臟已無法維持原本的代償功能，是疾病進展到後期的重要指標。

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（二）不是所有失代償都不可逆！

這篇研究中提到：大約有三分之一的病人，在後續追蹤中可以達到「再代償（recompensation）」的狀態。也就是說：原本出現的腹水或腦病變消失、不再需要持續使用利尿劑等治療、肝功能甚至可以維持穩定，這樣的結果是個好消息！

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（三）關鍵因素：「一個月的時間」！

研究中一個很重要的觀察：如果在「第一次失代償」後的「一個月內」完全停止飲酒，恢復的機率會顯著提高。這點在臨床上其實非常有意義。因為它代表：疾病進展並非完全不可改變，如果能在早期介入行為改變，仍然有機會影響預後！

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（四）為什麼有機會恢復？

我們可能會認為是肝細胞再生，但實際上人體有更多奧秘。目前的理解是，這種恢復來自多種可逆機制的共同作用：1️⃣發炎與脂肪變性的改善－停止喝酒後，肝臟的發炎反應下降，脂肪堆積減少，這個過程是可逆的。2️⃣肝臟本身的再生能力－只要仍有部分功能性肝細胞存在，肝臟就具備一定的再生潛力。3️⃣門脈高壓的動態改善－除了結構性的纖維化之外，門脈高壓也受到血管收縮與發炎影響，因此減少飲酒，血管收縮和發炎的狀況都可以改善。

在停止酒精後，這些因素改善可能讓腹水減少、出血風險下降、整體循環狀態改善，因此有些病人可以從失代償回到比較穩定的狀態。如果能在第一次失代償之後的一個月內戒酒，機率更會大幅提高。

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（五）但並非「完全可逆」！

需要特別強調的是：並不是所有人都會恢復。有約 1/3 的病人可能達到再代償，但仍有約 2/3 病人無法逆轉。而且肝硬化本身的纖維化，仍有相當程度是不可逆的。但透過這個研究，至少讓我們知道，許多慢性病是有彈性的，如果移除持續性傷害的物質，有可能有一定程度可以修復和改善。但是最好的情況，還是從一開始就不要讓自己暴露於過多傷害性的物質當中。

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（六）結語

對於已經出現失代償的肝硬化病人來說，可以對自己保持希望～即使在看似已經進展的階段，仍然存在改善的可能。而那個改變，就來自一個簡單（但實行上也是最困難）的決定——停止喝酒。正在想要戒酒的朋友，加油！如果戒酒路上需要幫忙，歡迎來找家醫科、神經內科或精神科醫師討論喔！

任何時候開始都不晚，健康的生活型態會回饋給你甜美的果實～
To cure sometimes; to relief often; to comfort always.

2026/04/20 書寫於台北

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本篇文獻參考：
Linda Rodgers: New Hope for Patients With Advanced Alcohol-Related Cirrhosis Who Stop Drinking. JAMA, April 3, 2026

連結點這裡

*備註：《JAMA》（美國醫學會期刊）是由American Medical Association出版的同行評審醫學期刊，是全球最具影響力的綜合性醫學期刊之一，發表涵蓋臨床研究、公共衛生與醫療政策的原創研究與評論。

2026成人與長者健檢＆疫苗懶人包

適逢老人健康檢查的時節，民眾可能會想了解，自己有哪些檢查可以做、哪些疫苗可以施打呢？這篇文章做一個總整理，希望對您有幫助～（下圖是幾年前在社區進行衛教時的照片，民眾很踴躍，是很好的現象呢！）

今年的健檢與預防政策有幾個重點趨勢：

• 癌症篩檢持續擴大（年齡下修、新增胃癌篩檢）
• 疫苗政策往高齡與高風險族群傾斜
• 地方政府（如台北市）有加碼方案

每年的健檢和疫苗政策都會調整，大家要記得follow最新消息喔～

一、成人健檢
成人健檢的目的是提早抓出三高，早期診斷、早期治療。基本公費成人健檢（國健署）網頁請按我

• 30–39歲：每5年1次
• 40–64歲：每3年1次
• ≥65歲：每年1次
• 55歲以上原住民、罹患小兒麻痺且年在35歲以上者：每年1次

檢查內容：

• 身體檢查：一般理學、身高、體重、 血壓、身體質量指數(BMI)、腰圍
• 實驗室檢查：
  (1)尿液檢查: 蛋白質
  (2)腎絲球過濾率（eGFR）計算
  (3)血液生化檢查：GOT、GPT、肌酸酐、血糖、血脂（總膽固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇計算）、尿酸
  (4)B型肝炎表面抗原﹙HBsAg﹚及C型肝炎抗體(anti-HCV)：民國75年次以前出生至79歲，可搭配成人預防保健服務終身接受1次檢查
• 設籍台北市40-64歲成人有額外加碼項目，可參考官方網站（這裡放連結）

二、老人健檢（65歲以上）
老人健檢的核心概念，跟成人健檢是不同的思維，不只是早期檢查出疾病，更重視整體功能。因為健康老化的關鍵，是大腦的活躍度、以及肢體關節的活動能力，所以會有許多相關的問診和檢查。

大致上的項目分為：

• 身體功能（Activities）：日常活動能力、行動能力、跌倒風險

• 生理與疾病（Biology）：慢性病控制、多重用藥、營養狀態

• 認知與心理（Cognition）：失智篩檢、憂鬱評估、社會支持

各縣市有不同的「套餐式老人健檢」，歡迎參考：台北市政府衛生局的套餐請點我

三、癌症篩檢
篩檢年齡有下修，並新增了第六癌－胃癌篩檢。
五癌篩檢的連結請點我
胃癌篩檢的連結請點我

1. 乳房X光攝影檢查：40歲至74歲婦女，每2年1次。
2. 子宮頸抹片檢查：25-29歲婦女每3年1次；30歲以上每年1次(建議每3年至少做1次)。
3. 糞便潛血檢查：45至未滿75歲民眾，40-44歲具家族史民眾，每2年1次。
4. 口腔黏膜檢查：30歲以上有嚼檳榔（含已戒）或吸菸者、18歲以上有嚼檳榔（含已戒）原住民，每2年1次。
5. 低劑量電腦斷層檢查：
1. 具肺癌家族史：45-74歲男性或40-74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。
2. 重度吸菸史：50-74歲吸菸史達20包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸者，每2年1次。
6. 胃癌篩檢：45至74歲民眾終身1次「糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌」

四、肺炎鏈球菌疫苗

越來越多地區改用 PCV20 取代以前 PCV13+PPSV23 的策略，PCV20是一種結合型疫苗，用於預防由二十種肺炎鏈球菌血清型引起的侵襲性肺炎鏈球菌疾病與肺炎。擴大了先前13價疫苗的保護範圍，展現與 Prevnar 13 相當或更佳的免疫原性及良好耐受性。

有民眾問過：「23價比20價涵蓋更多種血清型，是不是更好？」答案是：不一定，多數情況下 PCV20 更好，因為疫苗效果不是只看價數，還要看「疫苗類型」，13價和20價疫苗是結合型疫苗，長期免疫效果更佳、品質更好。

肺炎鏈球菌疫苗施打間隔和相關規定請點我

五、結論

成人健檢及癌症篩檢是為了提早找出疾病，早期診斷、早期治療；老人健檢除了慢性病之外，更重視功能與生活品質；打疫苗則是為了預防重大感染事件。如果不確定自己要做哪些檢查，歡迎到家醫科門診諮詢喔！

希望以上的內容，能對您有幫助～
To cure sometimes; to relief often; to comfort always.

2026/04/13書寫於台北

我需要補鐵嗎？談談缺鐵

最近聽了 JAMA Network 的一集臨床 review podcast，
討論的是一個很常見、但又常被忽略的問題——缺鐵（iron deficiency）。

血液學專家 Michael Auerbach 分享了一個重要觀點：
「缺鐵比缺鐵性貧血更常見，而且也會造成症狀。」
因此想針對這個主題，跟大家一起探討一下。 相關文獻一樣放在最下方。

（一）缺鐵 ≠ 一定會貧血

一般人很常把「缺鐵」跟「貧血」畫上等號，但其實兩者是不同的階段。缺鐵是連續過程，會從「鐵的儲存下降」進展到「缺鐵」，之後才導致「缺鐵性貧血」。在導致貧血之前，就可能有症狀了！例如：容易疲倦、注意力差、情緒低落、不寧腿症候群、運動耐受差等。但因為許多疾病都可能有上述症狀，因此臨床上不容易察覺。

（二）很多人都有「隱性缺鐵」
全球大約有20億人缺鐵，而且在育齡女性中，約 38% 有缺鐵但還沒貧血、約 13% 已經有缺鐵性貧血，這就表示，很多人雖然血色素報告正常，但身體已經是缺鐵狀態。

（三）為什麼會缺鐵

人體的鐵，只會從血液中流失。換句話說，如果進食正常、腸胃吸收能力正常，最常見的貧血原因就是流血。比如月經量太多、或是慢性的胃腸道出血等。此外，懷孕的婦女，因為胎兒會吸收孕婦一半的鐵量，因此攝取量不夠時，也會缺鐵。肥胖的人，因為發炎指數增加，也會間接導致鐵的吸收下降。統整常見的原因如下：

• 鐵質攝取不足：營養不良。
• 鐵需求量增大：孕期。
• 鐵吸收力下降：減肥手術、自體免疫性胃炎、發炎性腸炎、肥胖等。
• 鐵流失量過大：月經量太大、慢性胃腸道出血等。

（四）如何診斷

醫師會抽血看一系列鐵相關的數值，包含Hb（血色素）、Ferritin（鐵蛋白）、Transferrin saturation（鐵飽和度），一般來說，Ferritin < 30 就代表缺鐵，但在需求量更大的情境下，標準會更嚴格，比如在懷孕或有疾病的情況下，Ferritin < 50 就代表缺鐵，有些情境甚至訂在75喔！

建議空腹抽血，且避免食用鐵劑、維生素 C，否則會影響檢驗數值。

（五）如何治療

有症狀、有需求，或是已經導致缺鐵性貧血的人，要開始補充鐵劑，比如ferrous sulfate。可以每天或是每兩天吃一次，因為鐵不容易吸收（約只能吸收攝入的10%），且鐵的補充會限制身體吸收更多的鐵，所以當你吃下一份鐵劑，接下來48小時身體沒辦法吸收更多鐵，因此每天吃和兩天吃一次效果是類似的。在嚴重或無法吸收鐵劑的情況下，有些人則會需要使用點滴補充。

鐵劑的常見副作用，是便秘、口腔有金屬味等，如果產生副作用，也可以嘗試不同劑型的鐵劑，比如滴劑雖然價格較高，但搭配食物服用幾乎沒有味道，很推薦使用。除此之外，鐵劑在空腹情況下吸收最好，可以搭配水或柳橙汁，因為維他命C也可以增加鐵的吸收喔。

（六）結論

缺鐵本身是一個需要被處理的狀態，而不單單只是貧血前期。如果有類似症狀，歡迎到家醫科與醫師討論、進行相關檢查喔！

希望以上的內容，能對您有幫助～
To cure sometimes; to relief often; to comfort always.

2026/04/06 書寫於台北

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本篇文獻參考：
Auerbach M, et al. Iron Deficiency in Adults: A Review. JAMA. 2025
連結點這裡

*備註：《JAMA》（美國醫學會期刊）是由American Medical Association出版的同行評審醫學期刊，是全球最具影響力的綜合性醫學期刊之一，發表涵蓋臨床研究、公共衛生與醫療政策的原創研究與評論。