肺結節是什麼？是癌症嗎？

前陣子受到邀稿，寫了一篇肺癌篩檢的新聞稿，可以點連結參閱。

癌症篩檢過猶不及，雖然醫療單位呼籲「低風險民眾不需檢查」，但基於對健康的掌握，選擇自費做低劑量電腦斷層的人也不少，為的就是抓出可能演變成癌症的小黑點。一旦檢查出「肺結節」，內心不安隨之而來，到底要不要開刀確認「結節是什麼」，成了兩難的選擇。

如果在看這篇文章的您，也正經歷這樣的不安，我想與您一同探尋，目前的醫學研究如何陪伴我們做出最好的選擇。（相關文獻會列在最下方，有興趣的民眾可以參考）

（一）肺結節其實非常常見：

在接受LDCT篩檢的人當中，有相當比例會被發現肺部有結節。這些結節可能來自過去的感染、發炎、纖維化，所以當我們看到肺結節，不代表都是嚴重的事情。

（二）大多數肺結節是良性的：

肺結節指的是「直徑小於3公分的肺部陰影」，大部分都是良性的。尤其是小於6mm的結節，本身若沒有高風險因子，惡性的機率非常低。

（三）幾公分以上比較危險：

一個結節會不會是癌症的機率，除了大小之外，還有其他的條件：

1. 年齡與吸菸史
2. 是否有肺癌家族史
3. 結節的型態（實心、毛玻璃、混合型）
4. 邊緣是否不規則（spiculation）
5. 有沒有隨時間變大

所以不是只看幾公分來決定下一步的處置。

（四）報告上的英文字是什麼意思：

在報告上看到的英文以及數字，是依據 Lung-RADS系統做的分級。Lung-RADS是專門用在肺癌篩檢的分級系統，幫助醫師判斷哪些結節需追蹤、哪些需進一步檢查。以下是簡單的表格，可供參考～

分類	意義	建議處置
Category 1–2	良性或幾乎良性	每年追蹤
Category 3	可能良性	6個月追蹤
Category 4A	可疑	3個月追蹤或進一步檢查
Category 4B/4X	高度懷疑惡性	進一步診斷（PET / biopsy）

（五）既然有結節，為什麼不全部開刀拿掉：

在醫學的角度，除了看「有沒有結節」，還需觀察「這個結節會不會改變」。對於多數小結節來說，不需要馬上切片、也不需要手術，而是透過定期影像追蹤，觀察它是否成長，因為如果一個結節長時間都沒有變化，很可能只是良性的結構。反之，過早介入反而可能帶來不必要的侵入性檢查、手術和麻醉風險、甚至是心理壓力 。

（六）拿到報告之後怎麼做：

如果看到報告上寫著「肺結節」，可以先想幾個問題：

• 結節大小是多少？
• 報告建議追蹤還是進一步檢查？
• 我是否屬於高風險族群？

如果有疑問，建議掛家庭醫學科、或是胸腔內/外科，與醫師做進一步討論。

醫療的目的，是協助我們分辨「什麼要先處理，什麼能先觀察」，而不是為了製造不安。希望以上的內容，能令您增加一分安心～

To cure sometimes; to relief often; to comfort always.

2026/03/30 書寫於台北

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*備註：NEJM是全球最具影響力的醫學期刊之一，由美國麻省醫學會出版。常被視為醫學實踐與公共衛生決策的重要參考來源。以下引用的三篇文章皆為NEJM出版。

1.肺結節演變成癌症，有哪些危險因子
《Probability of Cancer in Pulmonary Nodules Detected on First Screening CT, N Engl J Med 2013;369:910-919》原文連結

重點整理：
影響惡性的因素為
1. 年齡
2. 性別（女性風險較高）
3. 家族史
4. 結節型態（part-solid > solid）
5. 邊緣（spiculation）
6. 位置（上葉）
因此可以得知，結節是否為癌症，是多因素判斷，不是只看大小。

2.篩檢後結節處理（2013年研究）
《Management of Lung Nodules Detected by Volume CT Scanning, N Engl J Med 2010;362:757-759》原文連結

重點整理：
大量的LDCT都會發現「非鈣化結節」，需要用「體積」、「成長速度（doubling time）」來判斷，因此很多結節其實只需要追蹤，不需要馬上處理。

3.篩檢後結節處理（2025年最新文章）
《Biopsy of Peripheral Lung Nodules — Inside Out or Outside In? N Engl J Med 2025;392:2162-2163》原文連結

重點整理：
整合目前既有的大型研究 + 指引 + 臨床實務，多數小於1公分的肺結節惡性機率相對較低，因此臨床上通常不會立即進行侵入性檢查，而是透過定期影像追蹤觀察其變化。